Fertilização In Vitro

Indicações:

A base das indicações da FIV são aquelas condições em que existe necessidade ou urgência em garantir a presença de embrião no útero, possibilitando sua implantação e consequente gravidez. E que condições são essas?

Necessidade: há situações em que a gravidez não acontece simplesmente porque nenhum embrião chega ao útero. Na maioria das vezes, ele nem se forma, ou seja, não ocorre a fecundação do óvulo dentro do organismo da mulher. É necessário, portanto, que a reprodução assistida permita que o embrião chegue ao útero. Fazem parte deste quadro:

• obstrução ou mal funcionamento das tubas uterinas (trompas): são elas que captam o óvulo liberado no momento da ovulação e permitem que o espermatozoide o encontre. Endometriose e antecedente de quadro inflamatórios no abdome podem estar relacionados a este tipo de situação;
• alterações da qualidade do sêmen: espermatozoides lentos ou em quantidade reduzida podem não conseguir percorrer todo o trajeto necessário para encontrar o óvulo;
• ausência de espermatozoides no sêmen ejaculado: como ocorre em casos de obstrução (exemplo: vasectomia) ou quando a produção de espermatozoides pelos testículos é extremamente baixa;
• falha dos tratamentos de baixa complexidade, como coito programado e inseminação intrauterina: quanto maior o número de tratamentos prévios sem sucesso, é menor a chance de que a repetição deles resulte em gravidez;
• infertilidade sem causa aparente de longa duração: ainda que os exames de investigação estejam normais, casais com dificuldade para engravidar por mais de 3 anos terão taxas de sucesso menores com os tratamentos de baixa complexidade;
• necessidade de estudo genético ou cromossômico dos embriões: há situações em que está indicado o estudo dos embriões antes da transferência para o útero, para evitar o nascimento, por exemplo, de uma criança afetada por doença genética ou cromossômica.

Urgência: embora não seja uma regra, há condições em que a gravidez até poderia ocorrer espontaneamente, mas precisamos garantir que haja embriões o mais rápido possível. Quando isto acontece?

• mulheres com idade avançada: embora a FIV não seja obrigatória em alguns casos, sabemos que as taxas de sucesso começam a sofrer declínio após os 35 anos e passam a ser muito baixas após os 40 anos. Assim, para mulheres acima de 38 anos, frequentemente se indica a FIV como tratamento inicial, para oferecer a técnica mais eficaz ainda na idade em que há boas chances de gravidez.
• baixa reserva ovariana: mesmo mulheres mais jovens podem apresentar diminuição da reserva ovariana e eventualmente até mesmo evolução para menopausa precoce dentro de alguns anos. Nestes casos, também está indicada a técnica que resulta em maiores taxas de gravidez: a FIV.
• preservação de fertilidade: quando não existe desejo ou possibilidade de gravidez no momento atual (mulheres solteiras ou que passarão por tratamento de câncer, por exemplo), a preservação imediata da fertilidade deve ser discutida. Para que possamos congelar óvulos ou embriões é necessário estimular os ovários e aspirar óvulos para  congelamento ou para fertilização e congelamento dos embriões resultantes.

Como é o tratamento:

O tratamento de fertilização in vitro (FIV) se divide em 3 principais momentos: estímulo ovariano, aspiração dos óvulos e transferência de embriões.

O estímulo ovariano se baseia na aplicação de hormônios (FSH – hormônio folículo estimulante) e leva cerca de 10 dias. Requer controles de ultrassom para avaliar o número e tamanho dos folículos em desenvolvimento, além de determinar o melhor momento para programar a aspiração dos óvulos.

A aspiração é realizada sob sedação. Os óvulos são aspirados usando-se o próprio ultrassom transvaginal, ao qual é acoplada uma agulha que perfura os folículos e aspira o líquido folicular, que contém os óvulos. No dia da aspiração, a paciente é aconselhada a permanecer em repouso, pois pode apresentar graus variáveis de cólicas. Após a aspiração, algumas medicações serão iniciadas, incluindo analgésicos e hormônios. Estas medicações dependerão da programação para o tratamento, isto é, transferência dentro de alguns dias, congelamento de embriões, etc.

A transferência dos embriões é um procedimento geralmente simples, se assemelhando a um exame ginecológico, sem necessidade de anestesia. Com a paciente em posição ginecológica, passamos um fino cateter pelo colo do útero, pelo qual o embrião é transferido para o interior da cavidade uterina.  O teste de gravidez (beta-HCG quantitativo) será feito entre 9 e 12 dias após a transferência. A positividade do exame indica que houve nidação, ou seja, o embrião está implantado e a mulher está grávida.

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